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血液病常識

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免疫性血小板減少性紫癜(ITP)

來源:血小板減少  時間:2009-11-05 10:12:32

導讀:在中醫學屬屬“血證”、“衄血”、“發斑”等范疇。臨床不少患者(主要為慢性ITP)因皮質激素副作用、禁忌癥、依賴、復發及不愿切脾或切脾和免疫抑制治療效果不佳而求助于中醫。

  在中醫學屬屬“血證”、“衄血”、“發斑”等范疇。臨床不少患者(主要為慢性ITP)因皮質激素副作用、禁忌癥、依賴、復發及不愿切脾或切脾和免疫抑制治療效果不佳而求助于中醫。中醫多按辨證論治,目前辨證分型已基本達成共識:
 
  1、血熱妄行:多見于急性或慢性ITP急性發作期,起病急,出血癥狀明顯,皮膚紫癜常伴鼻衄、齦血,可有血尿、便血、月經量多、發熱、咽紅、舌紅苔黃。治宜清熱解毒,涼血止血。常用藥物:犀角/水牛角、生地、赤勺、丹皮、紫草、梔子、側柏葉、仙鶴草、地榆大小薊、荷葉,有感染者酌加銀花、連翹、黃芩、黃連、板蘭根等。
 
  2、陰虛內熱/肝腎陰虛:常見于慢性ITP,出血較明顯,皮膚瘀斑時輕時重,常有鼻衄、齦血,手足心熱、盜汗、口干,頭暈、耳鳴、舌紅少苔。治宜滋陰清熱,涼血寧絡,常用藥物:生熟地、天麥冬、玄參、知母、旱蓮、山萸肉、枸杞、赤白芍、龜板膠、阿膠、加上述涼血止血藥。
 
  3、氣不攝血/氣血兩虛/脾腎兩虛:起病緩,病程長,疲乏明顯,皮膚瘀斑黯淡,散在出血,以下部較多(下肢皮膚出血點,月經淋漓不凈),常有頭暈氣短、腰膝酸軟、面色無華、納差、便溏、舌胖苔白。治宜補氣養血,健脾益腎。常用藥物:人參/黨參/太子參、黃芪、白術、茯苓、首烏、黃精、熟地、當歸、白芍、女貞子、龍眼肉、阿膠、山萸肉、補骨脂、仙靈脾、巴戟天等。
 
  4、陰陽兩虛:多為久病患者,兼有上述陰虛陽虛癥狀體征,治療應陰陽雙補。
 
  近年有人提出ITP有血瘀型,證見面色晦黯,紫癜色暗,月經有血塊,舌質黯或有瘀斑,治宜活血化瘀,用桃紅四物湯加丹參、雞血藤為主,加止血藥。臨床上慢性ITP出血傾向不明顯且兼有瘀象者,皆可酌加雞血藤,丹參,郁金,三七等。

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血液病腫瘤門診部栗建華
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